Son.az "Baku Network"da dərc olunmuş məqaləni təqdim edir:

2000-2020-ci illər arasında beynəlxalq səhiyyə yardımı sistemi dağınıq qrant mexanizmlərindən institusional, kollektiv maliyyələşdirmə modelinə keçmişdi. Bu modelin sayəsində beş yaşadək uşaqlar arasında ölüm göstəriciləri iki dəfə azaldı - bu, qlobal əməkdaşlıq arxitekturasının real nəticə verdiyi nadir nümunələrdən biri idi.

Amma 2024-2025-ci illərdə bu model dağılmağa başladı. Son 15 ilin ən böyük azalma tempi qeydə alındı: yoxsul ölkələrin səhiyyə sistemlərinə ayrılan beynəlxalq dəstək 39 milyard dollara düşdü. Bu, sadəcə bir illik büdcə düzəlişi deyil, struktur dəyişikliyidir. ABŞ-da siyasi dönüş, Avropada fiskal sərtləşmə, pandemiyanın sosial nəticələri və beynəlxalq yardıma ideoloji münasibətin dəyişməsi prosesi daha da dərinləşdirdi.

İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatının (OECD) məlumatına görə, tarixdə ilk dəfə ABŞ, Böyük Britaniya, Fransa və Almaniya eyni vaxtda səhiyyə yardımlarını ixtisar etdilər. Bu, qlobal insan kapitalına investisiya dövründən "daxili sabitlik və beynəlxalq məsuliyyət arasında seçim" dövrünə keçidi simvollaşdırır.

Belə meyllərin beynəlxalq təhlükəsizlik, demoqrafiya və iqtisadi sabitlik üçün uzunmüddətli nəticələri var. BVF, Dünya Bankı, ÜST və UNHCR qlobal yardımın azalmasının yaratdığı bir zəncirvari effekti təsdiqləyirlər: immunizasiya səviyyəsinin düşməsi, infeksiyalara qarşı müqavimətin artması, iqlim risklərinin güclənməsi, kütləvi ölüm hallarının yenidən yüksəlməsi və sosial-siyasi gərginliyin artması.

ABŞ-ın strateji dönüşü: Qlobal həmrəyliyə yox, selektiv avtonomiyaya üstünlük

İyirmi il ərzində ABŞ beynəlxalq səhiyyə maliyyələşdirilməsinin üçdə birini təmin edirdi. 2003-cü ildə yaradılmış PEPFAR proqramı ABŞ tarixində ən iri humanitar təşəbbüs sayılır. Dövlət Departamentinin məlumatına görə, bu proqramın həyata keçirilməsi 26 milyon insanın həyatını xilas edib. ABŞ-ın Global Fund, GAVI və ÜST-də iştirakı isə yalnız maliyyə deyil, həm də institusional koordinasiya sisteminin əsasını qoymuşdu.

Amma 2025-ci ildə bu sistem kökündən yenidən nəzərdən keçirildi. ABŞ administrasiyası əvvəl ayrılmış vəsaitin 67 faizini dondurdu və ya istiqamətini dəyişdi - bu isə təkcə bir büdcə dövrü ərzində təxminən 9 milyard dollarlıq azalma deməkdir. Bununla yanaşı, ABŞ ÜST-ün bir sıra proqramlarında iştirakını dayandırdı və GAVI mexanizmlərinin maliyyələşdirilməsini yenidən nəzərdən keçirdi.

Rəsmi arqument sadədir: "prioritet daxili ehtiyaclara verilir". Vaşinqtonda artan ictimai tələb infrastrukturun yenilənməsi, səhiyyə sığortası, müdafiə və sənaye sahələrinə daha çox vəsait yönəltmək istəyi ilə əsaslandırılır.

Amma bu siyasətin nəticələri yalnız ABŞ sərhədləri ilə məhdudlaşmır. Vaşinqton Universiteti və Global Health Policy Center-in araşdırmalarına əsasən, ABŞ-ın beynəlxalq iştirakını indiki səviyyədə saxlamaq 2030-cu ilə qədər 14 milyon əlavə ölümə gətirib çıxara bilər. Ən həssas qrup isə beş yaşadək uşaqlardır - onlar arasında əlavə 4,5 milyon ölüm proqnozlaşdırılır.

PEPFAR proqramının qismən dondurulması da qlobal səhiyyə məsələlərinin nə qədər siyasi xarakter aldığını göstərdi. Bir vaxtlar iki partiyanın da dəstəyini qazanan və "yumşaq güc" aləti sayılan bu təşəbbüs indi abort və reproduktiv sağlamlıqla bağlı ideoloji çəkişmələrin mərkəzinə çevrilib.

ABŞ-ın bu istiqamətdə geri çəkilməsi təkcə maliyyə itkisi deyil, həm də qlobal yardımı koordinasiya edən, standartları müəyyənləşdirən əsas aktorun sistemdən çıxması deməkdir.

Böyük Britaniya: normativ liderlikdən müdafiə-fiskal prioritetlərə

Karbis-Beydə keçirilən G7 sammitindən sonra Böyük Britaniya pandemiyaların qarşısını alma mexanizmlərinin gücləndirilməsi təşəbbüslərinin aparıcısı kimi çıxış edirdi. Lakin sonrakı illərdə hökumət kursunu dəyişdi: 2025-ci ilin fevralında London ODA xərclərini 6 milyard funt azaltmaq qərarına gəldi, səbəb isə - müdafiə öhdəliklərinin və silahlı qüvvələrin modernləşdirilməsinin maliyyələşdirilməsidir.

Bu qərar nəticəsində Britaniyanın rəsmi yardım payı Ümumdünya Təşkilatının tövsiyə etdiyi 0,7 faizdən 0,5 faizə endi. Bu, bir çox Afrika ölkələri üçün ağır zərbə oldu. Bond analitik mərkəzinin hesablamalarına görə, Afrikaya ayrılan yardım 12 faiz azaldı. Bu isə uşaq ölümünün ən yüksək olduğu regionlarda ciddi maliyyə defisitinə səbəb oldu. Xüsusilə Efiopiya, Cənubi Sudan və Somali bu ixtisarlardan ən çox zərər gördülər - artıq 2025-ci ilin ortalarına qədər həmin ölkələrin səhiyyə sistemləri təcili doğum yardımı, vaksinasiya və malyariya ilə mübarizə proqramlarını dayandırmağa məcbur oldular.

Siyasi baxımdan London indi özünü donor deyil, "bərabər tərəfdaş" kimi təqdim etməyə çalışır. Amma zəif səhiyyə infrastrukturu və yüksək demoqrafik risk fonunda bu model faktiki olaraq yardım vakuumu yaradır ki, onu beynəlxalq təşkilatlar belə doldura bilmir.

Kontinental Avropa: büdcə konsolidasiyası və strateji dilemması

Almaniya, Fransa və Niderland - Avropanın üç əsas donoru - 2025-ci ildə ümumilikdə 3 milyard avrodan çox yardım kəsintisi elan etdilər. Almaniya İnkişaf Nazirliyinin büdcəsini 1 milyard avro azaldıb, Müdafiə Nazirliyi və XİN-də isə əlavə 836 milyon avro kəsilib. Fransa ODA xərclərini 1,3 milyard avro ixtisar edib. Rəsmi izah - büdcə tarazlığının qorunması. Amma OECD-nin İnkişaf Yardımı Komitəsi də daxil olmaqla aparıcı ekspert mərkəzləri xəbərdarlıq edirlər: bu qənaətlər qısamüddətli olsa da, nəticələri uzunmüddətli və ağır olacaq.

Avropanın rolu sistem baxımından daha da vacibdir, çünki GAVI, UNICEF və Global Fund kimi qurumların əsas donorlarından biri məhz Avropadır. ABŞ-ın dəstəyi azalanda Avropanın hər bir kəsintisi çoxaldıcı təsir göstərir - vaksin istehsalı müqavilələri pozulur, vərəm və malyariya ilə mübarizə proqramları zəifləyir, neonatal tibbi xidmətlərə çıxış azalır.

Vaksinasiya sistemlərinin çökmə mexanizmləri

Ən təhlükəli nəticə - qlobal vaksin təminatının dağılmasıdır. GAVI və UNICEF-in qurduğu uzunmüddətli "birləşmiş satınalma" mexanizmi dünyadakı uşaq vaksinlərinin 45 faizini təmin edirdi. Bu sistem sayəsində istehsalçılar 3-5 il ərzində sabit tələbə malik olur, qiymətlər onlarla dəfə aşağı düşür və tədarüklər fasiləsiz davam edirdi.

İndi isə bu mexanizm sarsılıb. Yeni müqavilələr bağlanmır, istehsal gücləri dayanır, azgəlirli ölkələr isə öz milli vaksinasiya proqramlarını ixtisar etməyə məcbur qalır. ÜST-ün məlumatına görə, 20 milyona yaxın uşaq ən azı bir doza DTP vaksinini almayıb, "sıfır vaksinli" uşaqların sayı isə 14 milyonu keçib. Bu, difteriya, göyöskürək və tetanus kimi xəstəliklərin yenidən geniş yayılması riskini artırır və xəstəliklərin qlobal strukturunda dərin dəyişiklik yaradır.

GAVI-nin proqnozuna əsasən, ABŞ-ın maliyyə dəstəyinin itirilməsi təkcə beş il ərzində 1,2 milyon əlavə uşaq ölümünə gətirib çıxaracaq.

İnfeksion xəstəliklər: rezistentlik və yeni epidemiya dalğalarına dönüş

Qlobal Fond - ÜİV, vərəm və malyariya ilə mübarizənin əsas beynəlxalq alətlərindən biri - 2024-2026-cı illər üçün maliyyələşmə dövründə 1,43 milyard dollar, yəni təxminən 11 faiz azalma olduğunu təsdiqləyib. Bu azalma müalicə kurslarının yarımçıq qalmasına gətirib çıxarır ki, bu da kökündən təhlükəli bir haldır: vərəm və malyariya xəstələrinin tam sağalmadan müalicəni dayandırması nəticəsində davamlı (rezistent) ştammlar yaranır. Onları müalicə etmək qat-qat bahadır və nəzarətdə saxlamaq çox çətindir.

ÜST-ün hesablamalarına görə, vərəmin davamlı formalarının yaranması qarşıdakı 15 ildə bu xəstəliyin müalicə xərclərini 3-5 dəfə artıra bilər. Bu, XX əsrin sonundakı ÜİV böhranı ilə müqayisə oluna biləcək bir səhiyyə böhranı deməkdir.

ÜİV proqramları da deqradasiya riski ilə üz-üzədir. UNAIDS məlumat verir ki, son iyirmi ildə əldə olunmuş nəticələrin böyük hissəsi məhz beynəlxalq maliyyələşmənin hesabına mümkün olub. Yardımın azalması milyonlarla yeni yoluxma halına gətirib çıxara bilər. Hesabat modellərinə görə, ABŞ maliyyə dəstəyini tam dayandırarsa, ÜİV-dən ölüm səviyyəsi yenidən 2010-cu illərin əvvəlinə qayıda bilər.

Sistem risklərini gücləndirən faktorlar: iqlim, miqrasiya və postkovid borc tələsi

Hazırkı böhran bir neçə struktur amillə daha da dərinləşir.

Birincisi - pandemiyadan sonra artan borc yükü. BVF-nin məlumatına görə, azgəlirli ölkələrdə dövlət borcunun orta səviyyəsi 2019-cu ildə ÜDM-in 46 faizindən 2024-cü ildə 61 faizə yüksəlib. Faiz dərəcələrinin artması fonunda borc öhdəliklərinin xidmət xərcləri səhiyyə, təhsil və ərzaq proqramlarının maliyyələşdirilməsini sıxışdırır.

İkincisi - iqlim faktoru. ÜST proqnozlaşdırır ki, iqlim dəyişikliyi 2030-2050-ci illər arasında hər il azı 250 min əlavə ölümə səbəb olacaq. Bu isə artıq resurs qıtlığı içində olan səhiyyə sistemlərinə əlavə təzyiq deməkdir.

Üçüncüsü - miqrasiya dalğası. UNHCR-in məlumatına görə, 2024-cü ilin sonuna dünyada 123,2 milyon insan öz evini tərk edib. Kütləvi köçlər həmişə infeksiya partlayışları ilə müşayiət olunur, profilaktik tədbirlər üçün resurs çatışmazlığı isə vəziyyəti nəzarətsiz edir.

Demoqrafik nəticələr: qlobal ölümün yeni trayektoriyası

Qlobal səhiyyə maliyyəsinin azalması uzunmüddətli demoqrafik dəyişikliklər yaradır və bütöv regionların inkişaf trayektoriyasını dəyişir. Azgəlirli ölkələrin demoqrafik dinamikası tarixən uşaq ölümü səviyyəsi və səhiyyə imkanları ilə müəyyən olunub. 2000-2020-ci illərdə ölüm göstəricilərinin azalması nəticəsində ömür uzunluğu artmış, bəzi Afrika və Cənubi Asiya ölkələrində doğum səviyyəsi tədricən azalmağa başlamışdı.

Amma 2024-cü ildən sonra başlayan maliyyə böhranı bu meyli dəyişir. Əgər uşaq ölümü yenidən artarsa, yoxsul ölkələrin əhalisi "demoqrafik keçid" mərhələsini keçə bilməyəcək, dünya isə "demoqrafik tələ"yə düşəcək. Yüksək ölüm şəraitində ailələr çoxuşaqlılığa qayıdır, bu isə "zəif səhiyyə - yüksək ölüm - çox doğum - resurs çatışmazlığı" dövrünü möhkəmləndirir.

UNICEF və Dünya Bankının hesablamalarına görə, uşaq və ana ölümündə 10-15 faizlik artım belə 2040-cı ilə qədər azgəlirli ölkələrin əhalisini əlavə 70-90 milyon nəfər artıracaq. Bu isə yeni iş yerlərinə, ərzağa, infrastruktur və resurslara olan tələbatı daha da yüksəldəcək - halbuki bu ölkələr artıq borc bataqlığında boğulur və ucuz maliyyə mənbələrinə çıxışları yoxdur.

Eyni zamanda, analar arasında ölümün artması sosial struktura sistemli zərbə vurur. UNFPA-nın məlumatına görə, doğuş zamanı hər bir qadının itkisi ortalama dörd uşağı "sosial risk zonasına" salır - yəni təhsil, qidalanma və sağlamlıq baxımından itkilər zənciri başlayır. Ana ölümünün kütləvi artımı aşağı insan kapitalına malik nəsillərin formalaşmasına gətirib çıxaracaq.

Bu demoqrafik dəyişikliklər eyni zamanda təhlükəsizlik mühitinə də təsir göstərir. Sürətli əhali artımı və zəif idarəetmə institutları olan ölkələrdə daxili qeyri-sabitlik riski artır. SIPRI-nin araşdırmaları göstərir ki, demoqrafik təzyiq aşağıgəlirli dövlətlərdə silahlı qarşıdurmaların əsas səbəblərindən biridir.

İqtisadi nəticələr: dayanıqlıqdan durğunluğa

Hazırkı böhranın iqtisadi təsiri dərhal deyil, amma uzunmüddətli olacaq. Səhiyyə insan kapitalının əsas sütunudur. Dünya Bankının araşdırmalarına görə, orta ömür uzunluğunun hər bir il artımı iqtisadi artımı 4 faiz yüksəldir. Azgəlirli ölkələrdə bu təsir daha da güclüdür.

Beynəlxalq maliyyələşmənin azalması insan kapitalının inkişafını ləngidir. Əvvəlki illərdə vaksinasiya proqramları xəstəlik yükünü ciddi şəkildə azaldırdı. Məsələn, malyariya endemik ölkələrin ÜDM artımını illik 1,3 faiz azaldırdı. Bu xəstəliyin yenidən geniş yayılması iqtisadi itkiləri təbii fəlakətlərlə müqayisə edilə biləcək səviyyəyə gətirəcək.

Eyni zamanda, səhiyyəyə ayrılan beynəlxalq vəsaitin azalması dövlət büdcələrinə əlavə yük yaradır. Borc yükü və yüksək faiz dərəcələri səbəbindən kasıb ölkələr səhiyyə sistemlərini modernləşdirmək üçün borc götürə bilmir. Nəticədə hökumətlər resursları təhsil, infrastruktur və ərzaq təhlükəsizliyindən kəsərək səhiyyəyə yönəldir, bu isə struktur zəifliyi daha da artırır.

Beynəlxalq Əmək Təşkilatının (ILO) hesablamalarına görə, xəstəliklər səbəbindən əmək qabiliyyətli əhalinin cəmi 5 faizini itirmək belə ÜDM-in 2-3 faiz azalmasına gətirib çıxarır. İndi isə infeksiya rezistentliyinin artması və profilaktik proqramların çökməsi fonunda bu itkilər çox daha yüksək ola bilər.

Beləliklə, beynəlxalq yardımın azalması təkcə humanitar böhran deyil, həm də qlobal miqyaslı makroiqtisadi təhlükədir.

Qlobal səhiyyə sisteminin institusional eroziyası

Son iyirmi ildə formalaşmış qlobal səhiyyə arxitekturası nadir əməkdaşlıq modelinə əsaslanırdı: dövlətlər, beynəlxalq təşkilatlar, özəl sektor və xeyriyyə fondları arasında funksiyalar bölünmüşdü. ABŞ - ÜİV və malyariya ilə mübarizəni; Avropa - institusional islahatları; beynəlxalq təşkilatlar - koordinasiyanı; Billi və Melinda Qeyts fondu isə innovasiyalar və uzunmüddətli investisiyaları təmin edirdi.

İndi isə maliyyənin azalması bu sistemin əsas dayağını - proqnozlaşdırıla bilənliyi - dağıdır. GAVI-nin vaksin istehsalı üzrə müqavilələri beş-onillik zəmanətli öhdəliklərə əsaslanırdı. Qeyts Fondu xəbərdarlıq edir: sabit öhdəliklər olmadan vaksin bazarı parçalanacaq, qiymətlər isə GAVI yaranmamışdan əvvəlki kimi 10-30 dəfə artacaq.

Eyni zamanda, qlobal risklərin idarəolunması zəifləyir. ÜST, GAVI və UNICEF artıq uzunmüddətli planlama imkanlarını itirirlər. Üstəlik, pandemiyaya hazırlıq üzrə G7 və G20 səviyyəsində 2021-2022-ci illərdə müzakirə olunan razılaşmalar da hələ institusionallaşmayıb. Nəticədə dünya yenidən 1990-2000-ci illərin səmərəsiz yardım modelinə qayıdır.

Regional təsirlər: Afrika risklərin episentri kimi

Ən həssas ölkələrin əksəriyyəti Afrikadadır - burada iqlim, demoqrafiya və idarəetmə zəifliyinin birləşməsi infeksiyaların sürətlə yayılması üçün ideal şərait yaradır. ÜST-ün məlumatına görə, malyariyadan ölənlərin 90 faizindən çoxu Afrikanın payına düşür. Maliyyələşmənin azalması dərhal xəstəliyin yayılmasını artırır.

Məsələn, Kamerunda malyariyadan ölüm 2020-ci ildə hər 100 min nəfərə 1519 haldan 2024-cü ildə 653-ə düşmüşdü, amma 2025-ci ilin sonuna göstəricilər yenidən artmağa başladı. Vaksinasiya proqramları dayandırılan Niger, Çad və Mozambik kimi ölkələrdə isə qızılca, difteriya və xolera kimi xəstəliklərin yeni dalğaları qeydə alınıb.

UNHCR-in məlumatına əsasən, hazırda Afrikada 44 milyondan çox qaçqın və daxili məcburi köçkün yaşayır. Bu, epidemioloji baxımdan daimi risk zonaları yaradır və xarici dəstək olmadan bu ocaqları sabitləşdirmək mümkün deyil.

Geosiyasi kontekst: böyük güclər arasında yeni rəqabət

Qərb dövlətlərinin maliyyə dəstəyini azaltması elə bir dövrə təsadüf edir ki, Çin, Hindistan və Türkiyə Qlobal Cənub ölkələrində öz mövqelərini genişləndirməyə başlayıblar. Amma onların iştirakı hələlik Qərbin imkanları ilə müqayisə oluna bilməz.

Çin Afrikada tibbi yardım proqramlarına daha aktiv qoşulub - Tanzaniya, Efiopiya və Zambiyada xəstəxanalar inşa edir, avadanlıqlar göndərir və tibb infrastrukturu layihələrini maliyyələşdirir. Çin Ticarət Nazirliyinin məlumatına görə, Pekinin illik tibbi yardımı təxminən 1,5 milyard dollar təşkil edir. Lakin bu yardım əsasən infrastruktur xarakterlidir və vaksinasiya, infeksiyalara qarşı mübarizə kimi uzunmüddətli xərcləri əvəz etmir.

Hindistan vaksin və dərman istehsalında fəaldır, amma ixrac əsasən kommersiya bazarlarına yönəlib. Türkiyə TİKA vasitəsilə humanitar yardım proqramlarını genişləndirir, lakin onların həcmi Qərb donorlarının azaltdığı resurslarla müqayisədə çox kiçikdir.

Beləliklə, geosiyasi vakuum formalaşır: ənənəvi donorlar geri çəkilir, yeni aktorlar isə eyni miqyasda məsuliyyəti daşıya bilmirlər. Bu isə beynəlxalq səhiyyə sistemində həm maliyyə, həm də qarşılıqlı etimad baxımından sabitliyin zəifləməsinə gətirib çıxarır.

Ssenari analizi: 2025-2035-ci illərin üfüqləri

Hazırkı böhranın mümkün nəticələrini dəyərləndirmək üçün üç əsas ssenari nəzərdən keçirilir.

1-ci ssenari - inersiya. Maliyyələşmə azalmağa davam edir, beynəlxalq koordinasiya mexanizmləri islah edilmir. 2030-cu ilə qədər qlobal yardım səviyyəsi 36 milyard dollara düşə bilər. Nəticədə ÜİV və malyariyadan 6-7 milyon əlavə ölüm, vərəm ştammlarında yüksək davamlılıq və artan demoqrafik təzyiq müşahidə olunur. Miqrasiya dalğaları genişlənir.

2-ci ssenari - qismən sabitləşmə. Bir hissə maliyyə vəsaitləri özəl fondlar və bəzi Aİ ölkələri tərəfindən əvəzlənir. Risklər bir qədər azalır, amma vaksinasiya sistemini tam bərpa etmək mümkün olmur. Əsas proqramlar qalır, lakin əhatə dairəsi daralır, lokal epidemiyalar isə dövri xarakter alır.

3-cü ssenari - institusional yenidənqurma. Qərb ölkələri və beynəlxalq təşkilatlar iqlim fondlarına bənzər məcburi maliyyələşdirmə mexanizmləri yaradır. Uzunmüddətli tədarük sistemi bərpa edilir, regional istehsal mərkəzləri ilə birləşir. Epidemioloji sabitlik yalnız 2030-cu illərin ortalarına doğru bərpa olunur.

Hazırkı reallığa görə, ən çox ehtimal olunan ssenari - inersiya ssenarisidir.

Qlobal təhlükəsizlik və beynəlxalq arxitektura üçün strateji nəticələr

Qlobal səhiyyə strukturundakı dəyişikliklər təkcə tibbi məsələ deyil - bu, beynəlxalq təhlükəsizlik arxitekturasını birbaşa təsir altına salır. Xarici maliyyənin azalması epidemiya riskləri, demoqrafik dəyişikliklər və iqtisadi qeyri-sabitlik kimi faktorların qarşılıqlı güclənməsinə səbəb olur.

Makrosəviyyədə bu, yeni gərginlik ocaqları yaradır. Əhali sıxlığı, zəif infrastruktur və iqlim dəyişkənliyi olan regionlar epidemioloji dalğaların mənbəyinə çevrilir, beynəlxalq monitorinq və cavab sistemlərinə əlavə yük düşür. Zəif institutlar daxili qarşıdurma ehtimalını artırır, səhiyyə sistemlərinin çökməsi isə sərhədlərarası yoluxmaların yayılmasını sürətləndirir.

Mezosəviyyədə böhran dövlətlərarası münasibətlərin xarakterini dəyişir. Kollektiv maliyyələşmə mexanizmləri idarəolunmaz olur. Milli büdcə prioritetləri üstünlük qazandıqca beynəlxalq təşkilatlar "minimum maliyyələşmə rejimi"nə keçir, bu isə uzunmüddətli islahat potensialını məhdudlaşdırır.

Mikrosəviyyədə isə vəziyyət sosial etimadı zədələyir. Əhalinin ən həssas təbəqələri üçün tibbi xidmətin əlçatmazlığı dövlət institutlarına inamı azaldır və bəzi hallarda dini və ya cinayət yönümlü paralel strukturların güclənməsinə yol açır.

Bu faktorlar toplusu qlobal qeyri-sabitliyin yeni məntiqini formalaşdırır. 2020-ci illərə qədər səhiyyə beynəlxalq həmrəyliyin azsaylı sahələrindən biri idi. COVID-19 pandemiyası bu modelin köklərini sarsıtdı, 2024-2025-ci illərin büdcə düzəlişləri isə bu yeni reallığı rəsmiləşdirdi.

Beynəlxalq hüquq və islahat potensialı

Qlobal səhiyyə maliyyələşməsi məsələsi beynəlxalq hüquqla sıx bağlıdır. Mövcud sənədlər - Beynəlxalq Sanitariya Qaydaları (IHR), Ümumdünya Səhiyyə Assambleyasının qərarları və BMT Baş Assambleyasının qətnamələri - dövlətlərin epidemiya hazırlığını təmin etməyə yönəlib. Amma bu sənədlərdə maliyyə öhdəlikləri nəzərdə tutulmayıb.

Bu struktur boşluq dövlətlərə beynəlxalq hüququ pozmadan yardımı azaltmaq imkanı verir. İqlim sazişlərində olduğu kimi nəzarət və öhdəlik mexanizmləri olmadığı üçün səhiyyə sistemi hüquqi baxımdan zəif qalır.

Pandemiyalara Hazırlıq və Cavab üzrə Müstəqil Panelin (IPPR) hesabatında beynəlxalq səhiyyə sisteminin iqlim arxitekturasına bənzər şəkildə yenidən qurulması zərurəti vurğulanmışdı. Amma bu tövsiyələr reallaşmadı və dünya yeni maliyyə azalması dövrünə köhnə mexanizmlərlə daxil oldu.

İslahat üçün mümkün istiqamətlər bunlardır: - pandemiyalarla mübarizə üçün məcburi beynəlxalq fondun yaradılması; - vaksinlərin regional istehsal mərkəzlərinin formalaşdırılması; - ÜST-ün mandatının genişləndirilməsi və öhdəliklərin yerinə yetirilməsinə nəzarət; - uzunmüddətli vaksin tədarüklərinin hüquqi təminatı.

Amma bu addımlar G20 ölkələrinin konsensusunu tələb edir, hazırkı siyasi parçalanma şəraitində isə bu, olduqca çətin görünür.

Özəl fondların rolunun yenidən dəyərləndirilməsi

Billi və Melinda Qeyts Fondu da daxil olmaqla özəl fondlar qlobal səhiyyə sisteminə mühüm töhfə verir. Amma onların resursları dövlətlərin maliyyə azalmalarını kompensasiya etmək gücündə deyil. Özəl sektorun rolu innovasiya və pilot layihələr səviyyəsində effektivdir, lakin sabit dövlət maliyyələşməsini əvəz edə bilməz.

Qeyts Fondu 1,6 milyard dollar ayıraraq azgəlirli ölkələrdə vaksinasiya proqramlarını dəstəkləyib. Lakin fondun öz bəyanatında vurğulandığı kimi, beynəlxalq öhdəliklər olmadan GAVI və UNICEF sistemləri əvvəlki rejimdə fəaliyyət göstərə bilməz. Özəl ianələr qısa dövrlük dəstək verir, amma uzunmüddətli planlaşdırma üçün lazım olan sabit maliyyə dövriyyəsini təmin etmir.

Buna görə özəl fondların rolu artmaqda davam etsə də, onların iştirakını dövlət öhdəliklərinə alternativ kimi deyil, tamamlayıcı element kimi dəyərləndirmək lazımdır.

Nəticə: struktur riskə qayıdış

Beynəlxalq səhiyyə yardımlarının azalması yeni qlobal reallıq yaradır. Son iyirmi ildə dünya ölüm səviyyələrini rekord dərəcədə azaltmış, səhiyyə sistemlərini möhkəmləndirmiş və pandemiyaların qarşısını almışdı. Amma bu sistem siyasi və iqtisadi təlatümlər qarşısında gözlənildiyindən daha kövrək imiş.

Bu gün qlobal səhiyyə son 25 ilin ən dərin böhranını yaşayır. 2021-ci illə müqayisədə maliyyə vəsaitləri iki dəfə azalıb və bu, qlobal sabitliyin əsas parametrlərini dəyişir. 2000-2010-cu illərin pozitiv tendensiyaları itmək ərəfəsindədir, onların nəticələri isə demoqrafik, iqtisadi və təhlükəsizlik sahələrində hiss olunacaq.

Krizisin sistem xarakteri kompleks cavab tələb edir: beynəlxalq institutların islahatı, məcburi maliyyə mexanizmlərinin yaradılması və səhiyyənin iqlim və miqrasiya siyasətləri ilə uzlaşdırılması. Əks halda, dünya yenidən kütləvi ölüm, epidemiya dalğaları və artan qeyri-sabitlik dövrünə qayıdacaq.

Strateji tövsiyələr

Məcburi ödənişlərin institusionallaşdırılması. Dövlətlərin hüquqi öhdəlikləri ilə təsbit olunmuş beynəlxalq pandemiya hazırlığı fondunun yaradılması sabit və proqnozlaşdırıla bilən maliyyələşməni təmin edə bilər.

Vaksin tədarük arxitekturasının islahatı. Regional istehsal mərkəzlərinin genişləndirilməsi və zəmanətli tələbə əsaslanan uzunmüddətli müqavilələrin bağlanması qiymətləri aşağı salacaq, tədarük zəncirinin dayanıqlığını artıracaq.

İqlim və sanitariya gündəminin inteqrasiyası. İqlim və infeksiya riskləri qarşısında ən həssas ölkələr üçün xüsusi dəstək mexanizminin yaradılması bu dövlətlərin büdcə yükünü azalda bilər.

Yoxsul ölkələrin maliyyə reabilitasiyası. BVF və Dünya Bankının borc restrukturizasiyası proqramlarına səhiyyə investisiyalarını stimullaşdıran meyarlar daxil edilməlidir.

Krizis dövrləri üçün çevik maliyyə mexanizmləri. Beynəlxalq təşkilatların xəstəlik ocaqlarına operativ reaksiya verə bilməsi üçün ehtiyat fondlarına çıxış imkanları yaradılmalıdır.

Ana və uşaq sağlamlığı proqramlarının gücləndirilməsi. Neonatal və doğum yardımı proqramları minimum xərc, maksimum effekt prinsipi ilə prioritet istiqamət olmalıdır.

Monitorinq və erkən xəbərdarlıq imkanlarının genişləndirilməsi. Epidemioloji müşahidə sistemlərinin modernləşdirilməsi xəstəlik ocaqlarının daha tez aşkar edilməsini təmin edəcək.

Rezistentliklə mübarizənin sabit maliyyələşdirilməsi. Yeni antibiotiklərin hazırlanması və antimikrob dərmanların rasional istifadəsi proqramlarına investisiya qlobal prioritet kimi qəbul edilməlidir.

Regional tibbi koordinasiya mexanizmlərinin möhkəmləndirilməsi. Afrika İttifaqı, ASEAN və digər regional qurumlar operativ səhiyyə imkanlarını genişləndirməlidirlər.

Elmi tədqiqat və innovasiyaların dəstəklənməsi. Sürətli diaqnostika texnologiyaları və universal vaksin istehsal platformalarının inkişafı infeksiyalara qarşı mübarizənin effektivliyini artıracaq.